PosteriorMediastinal Masses

PosteriorMediastinal Masses

© William Herring, MD, FACR

Neurogenic Tumors

Peripheral nerve origin

Neurofibromas

Neurilemomas (Schwannomas)

Neurogenic Tumors

Sympathetic nerve origin

GanglioneuromasUsually benign

NeuroblastomasUsually malignant

SympathicoblastomasUsually malignant

Paraganglionic cells

Pheochromocytoma

Chemodactomas (paragangliomas)—benign ormalignant

Posterior MediastinumAnatomy

Bordered anteriorly by  pericardium

Posteriorly by anterior border of spine

Paravertebral gutters technically excluded fromposterior mediastinum

For practical purposes considered part of it

Posterior MediastinumContents

Descending aorta

Esophagus

Thoracic duct

Vagus nerves

Nodes

Posterior Mediastinal MassesBenign vs. Malignant

About 30% malignant

Nerve sheath tumors most common andusually benign

Neoplasms which arise from nerveelements other than sheath usuallymalignant

Posterior Mediastinal MassesNeurofibromas

In adults, neurofibroma and neurilemomas(Schwannomas) most common

Neurofibroma contains Schwann cells plusnerve cells

Occur 3rd or 4th decade

Schwannoma derived from sheath of Schwannwithout nerve cell

Posterior Mediastinal MassesGanglioneuroma

In children, ganglioneuroma andneuroblastoma are most common

Ganglioneuromabenign tumor

Neuroblastomamalignant tumor

Posterior Mediastinal MassesNeuroblastoma

Very malignant, undifferentiated roundcell lesion

From sympathetic ganglion

Usually <10 years old

Produces “iron-filings” appearance tosutures in skull infiltrated with tumor

“Iron Filings” appearance of suture from metastases from neuroblastoma

“Iron Filings” appearance of suture from metastases from neuroblastoma

Posterior Mediastinal MassesCalcification

Calcification in posterior mediastinalmass points to neural tumor in childrather than met from somewhere else

Posterior Mediastinal MassesGeneral

Posterior mediastinal neurofibromasonly rarely associated withneurofibromatosis

Most have no symptoms

Posterior Mediastinal MassesImaging

Rib erosions

Both benign and malignant

Enlarged neural foramina (dumbell shapedlesion)

Scalloping of posterior vertebral bodies

Scoliosis

Pleural effusion

Both benign and malignant neural tumor

NeurofibromaMultiple subcutaneous neurofibromas (yellow arrows)

NeurofibromaMultiple subcutaneous neurofibromas (yellow arrows)

Posterior Scalloping of lumbarvertebral bodies in neurofibromatosis

Posterior Scalloping of lumbarvertebral bodies in neurofibromatosis

Lateral Meningocele in neurofibromatosis

Lateral Meningocele in neurofibromatosis

Posterior Mediastinal MassesParaspinal Abscess

Paraspinal abscess from TB – look fordestruction of two contiguous endplatesplus narrowing of intervening disc space

Posterior Mediastinal MassesOther Causes

Neurenteric cysts may have associatedhemivertebra

Extramedullary hematopoiesis should beassociated with splenomegaly andsometimes widening of ribs

Posterior mediastinal mass from extramedullary hematopoiesis

Posterior mediastinal mass from extramedullary hematopoiesis

The End

The End